Citološki pregled


Za diagnostiko in diferencialno diagnostiko tuberkuloze in drugih bolezni pljuč v klinični praksi se pogosto uporablja citološke metode, ki so sestavljene iz dveh faz: klinično in mikroskopsko.

Klinične raziskave omogoča razumevanje, kako način in kako zbirati gradivo za pridobitev optimalne rezultate v najkrajšem možnem času.

Obstajata dve glavni vrsti materiala iz pljuč bi citologijo:

eksfoliativno gradivo - izpljunek, ki je spontan in zmanjšajo pridobljene z uporabo različnih dražljajev (ekspektoransov, inhaliranje dražila, itd);
biopsija material, pridobljen z iglo biopsijo in transtorakalnoy uporabo bronholohicheskih raziskovalne metode (chrezbronhialnaya schyptseviy pljučno biopsijo, igle biopsija pljuč in intratorakalna bezgavk biopsijo in krtačo strganje bronhialno sluznico, endokavitarnaya biopsija posrka, bronhoalveolarne želodčnega soka - BAL).


Citološki študija, izvedena s študijem na makro in mikroskopske analize sputuma citologije.

V študiji madežev obarvanih z metodo hematoloških, število funkcij, povezanih v določenem tkivu je veliko svetlejša od študije domačih proizvodov. To je bistveno za poročilo PAP citološki. Najbolj informativne razmisliti izpljunek citologije zbrane zjutraj na prazen želodec, in se hranijo do 2 - 4 ure pred študijo.

Število vzorcev, ki so potrebni za študij tuberkuloza - dve ali tri primere suma tumorja - pet ali šest.

Pri bolnikih z aktivno pljučno tuberkulozo izpljunku pogosto gnojnim ali mucopurulent. Mikroskopska preiskava drog muko-gnojni sputum, obarvanih z metodo hematoloških, so grozdi mononuklearnih celic, predvsem alveolarni makrofagi, limfociti in epithelioid celice pomešamo z majhnim številom nevtrofilcev v fazi razgradnje.

Mikroskopski pregled gnojni sputum nevtrofilcev povečuje in postane prevladujoč, včasih so v ozadju kazeoznega nekrozo.

Pri 14-32% bolnikov z aktivno tuberkulozo je mogoče zaznati elemente epithelioid celic granulom epithelioid celice in celice velikanke Pirogov-Langhans. Poleg tega so v izpljunku eozinofilci pogosto najdemo grozdov, katerih videz je pogosto povezana z prejemajo kemoterapijo, lahko pa je tudi manifestacija lokalne alergijske reakcije na okužbo s tuberkulozo.

Bolniki izpljunek TB citološke slika ima nekatere značilnosti. Ima vrsto roza-vijolično ozadje zaradi prisotnosti kazeoznega nanosi, ki je v obliki amorfnih mase, in nevtrofilcev predvsem v fazi popolne taljenja.

Nekateri diagnostični pomen je identifikacija tako imenovanih tetrad elementi Ehrlich sestavni ki obvapneni elastična vlakna, holesterol kristali, amorfnega fosfata sol, MBT, pogosto v obliki majhnih fragmentov; so včasih nepopolne tetrad. Njena prisotnost pomeni poslabšanje staro, ponavadi apnenca, lezije v pljučih.

Gornja slika izpljunek citološka lastnost izraža predvsem za aktivno tuberkulozo. Ko neaktivni in manj izrazito v tbc izpljunku citologijo ima posebne značilnosti. Ti primeri so le skvamozne celice, alveolarni makrofagi in nevtrofilci, ki niso specifični za tuberkulozo. Podoben vzorec je opaziti v različnih procesih v pljučih in zgornjega respiratornega trakta tuberkulozo izvora.

Citološki pregled izmečka najbolj primerni za diferencialno diagnozo tuberkulozo in pljučne tumorje, glivične lezij, hemosiderosis, adenomatoze, oblik mediastinuma-pljučne Hodgkinove bolezni.

Citološki pregled biopsije materiala. Najpogostejša je v zadnjih desetletjih so bili bronholohicheskih metode, ki jemljejo biopsijo material za citologijo. To je posledica majhnega travmatična od drugih metod (transtorakalnoy igel in odprt pljuč biopsijo) in možnost kompleksnega biopsija pri enem bolniku, s čimer se izboljša učinkovitost raziskav.

Metoda transtorakalnoy igla pljuč biopsijo je indicirano za negativne rezultate izpljunku citologijo in materiala, pridobljenega med bronhoskopijo. Najboljši rezultati citologijo uporabo zgoraj navedene metode v prisotnosti tuberculomas in krupnoochagovy spremembe v pljučih, ki se nahajajo subplevralno.

Učinkovitost teh metod je različna za različne bolezni, in so odvisni od bronholoh, kirurg in cytologists, pravilna izbira vrste biopsijo.

Pri vzorčenju z biopsijo igel transtorakalnoy pljučne biopsije in kompleksnih drog med bronho- zdravnik pripravlja, izvaja raziskave, ali ki so posebej usposobljene medicinske sestre. Po sušenju na zraku drog, dostavljenih v laboratorij, kjer barva hematoloških obarva.

Mikroskopski pregled tuberkulozne vnetje se kaže predvsem v dveh morfoloških meril: tvorba granulomov epitelioyidnoklitynnyh in izobraževanja, ki so pogosto v svojem srcu, kazeoznega nekroze, ki je amorfna structureless masa vijolična, ki pogosto vsebujejo vključke apnenih soli.

Ko je tuberkuloza bolj pogosti celice velikanke Pirogov-Langhans.
Če ta nadaljnja prisotnost tuberkulozne vnetja opazili fibrozo, kalcinacija področja kazeoznega nekrozo. Če razredčitve sirast mase nevtrofilna infiltracija izražene, degenerativne spremembe epitelijskih celic.

Kompleksnost diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni granulomatozne pljuč z morfološkega vidika je, da je enostaven za katerokoli dolgo teče vnetje kot specifično in nespecifično narave, kakršne koli obstojne sredstvo v tkivih organske in anorganske narave reagira na monomorfnoy slike, ki jo spremlja v večini primerov, tvorba granulomov, ki so v različnih bolezni imajo morfološke značilnosti, ne vedno, žal, za razlikovanje teh bolezni.

Zato v diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih granulomatozne procesov razširjajo pljuč je najbolj učinkovita uporaba vzporedne chrezbronhialnoy schyptseviy pljučne biopsije, dopolnjen BAL, ki jih uporabljajo za preučevanje kompleksnih citoloških metod.

Citološki pregled bronhoalveolarne izpirku (BAL-tekočine). BAL velja za enega najvarnejših načinov za diagnostičnega materiala in možnost večkratne ponovitve je bistvenega pomena za kontrolno orodje patološkega procesa v pljučih.

Za citologijo BAL-fluid 10 ml po prejemu od bolnika, filtrirani skozi štiri plasti Gaza ali fino kovinsko mrežico v centrifugirke Silikonska dovolj flush, da takoj. Potem določiti cytosis (število celic v 1 ml podometne) in odstotek preživetja alveolyarnyhmakrofahiv komorni Fuchs-Rosenthal.

Ni bilo filtriramo BAL-tekočina centrifugirali pri sobni temperaturi vsaj 10 minut s hitrostjo 1500 obr / min za konvencionalne centrifugalnih ali tsitotsentrifuhe. Ker sediment madeži pripravljeni, da posušene, fiksiramo in obarvamo z barvo Romanovsky 4 minute.

Endopulmonalnaya tsytohrama določi glede na število 500 celic; ob upoštevanju alveolyarnimakrofahy, limfociti,

nevtrofilci, eozinofilci, bazofilci in druge celice epitel bronhijev v izračunu tsytohramy Bal-tekočine se ne upošteva.

Celična struktura BAL tekočine pri zdravih nekadilcih posameznikov, ki obsegajo 93 ± 5% alveolyarnyhmakrofahiv 7 ± 1% limfocitov in manj kot 1% nevtrofilce, eozinofilce, bazofilcev. Skupno število celic v

1 ml vročine razlikuje od povprečja 0,002-0,15, 0; alveolyarnyhmakrofahiv preživetja 90% ali več.

Na različnih patoloških procesov, spremembe v razmerju celičnih elementov, BAL-fluida, in te spremembe določeno smer, odvisno od aktivnosti etiologije in bolezni.

Ko tuberkuloze skupaj z limfocitoza (25-60%), kažejo na povečanje števila nevtrofilcev, predvsem v srednjih oblik aktivnega posebnega postopka (fibroproliferativna kavernozni tuberkuloze in cirotično).

V osnovnih tuberkulozo lezij intratorakalnih bezgavk označeni limfocitozo. Vrednost limfocitov in nevtrofilcev v endopulmonalnoy tsytohramme tuberkuloze je odvisna od oblike in razširjenost specifične procesne dejavnosti in sočasno nespecifičnih vnetnih bolezni bronhijev in pljuč. Morda boste prepoznati tipične urad ali zrnatih kroglice? -obliki.

V različnih oblikah tuberkuloze v fazi stabilizacije in regresijo procesov endopulmonalnaya tsytohrama zapreti v normalno stanje.

Za sarkoidozo in eksogeno, alergični alveolitis označen limfocitozo v aktivni fazi postopka, skupaj s povečanjem celotnega števila celic. Vendar, če sarkoidoze limfocitoza odraža stopnjo delovanja postopka in ni odvisna od oblike bolezni.

V številnih bolezni (tumorji, hemosiderosis, hystyotsytoz, alveolarne proteinoz, mikoze, ehinokokoze, itd) Sta tekočin celic in pokažejo posebne značilnosti značilnost teh bolezni, ki omogoča diagnozo, kar je še posebej pomembno, če obstajajo kontraindikacije za biopsijo metod.