Ledvična odpoved - Simptomi in zdravljenje 2. del


Na začetni stopnji kronične ledvične odpovedi, ki mu je rahlo, lahko rečemo simptome, tako da se lahko opredelijo samo na ustreznih laboratorijskih raziskavah. Za očitnih simptomov kronične ledvične odpovedi pride do smrti približno 90% celotnega števila nephrons. Posebnost tega gibanja ledvične odpovedi, kot smo rekli, je nepovratnost procesa brez naknadnega regeneracijo ledvičnega parenhima (tj zunanji sloj agencije poročanja korteksa in notranja plast, zastopali možganske snovi). Strukturne poškodbe ledvic v ozadju CRF tudi izključene in drugo vrsto imunoloških sprememb. Razvoj nepovraten proces, kot smo rekli, je lahko zelo kratka (do šest mesecev).

V CRF ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina in njegovo razredčitev s številom dejanskih izgub obdobja. Poleg tega je močno zmanjšana, sekretorni funkcije neločljivo cevke, in ko pridete na oder končno je pred nami sindrom popolnoma zniža na nič. Kronična ledvična odpoved je sestavljen iz dveh glavnih faz, oder konservativne (v kateri, zato je možno, konzervativno zdravljenje) in faza dejansko terminal (v tem primeru se zastavlja vprašanje glede izbire nadomestnega zdravljenja, ki je vnepochechnoho ali čiščenje, ali Postopek ledvični presadek).


Pri boleznih, povezanih z delovanjem ledvic izločanja, nujna in kršitve homeostatične, krvotvorne krvi prečiščevanje in njihovih funkcij. Je prisiljen, poliurija (povečana tvorba urina), v zvezi s katerimi je mogoče videti na majhnem številu še vedno ostal nephrons, ki opravljajo funkcije, ki se pojavljajo v povezavi z izostenuriyeyu (pri katerih ledvice ne morejo proizvajati urin, ki ima bolj ali manj specifično težo). Izostenuriya v tem primeru, je neposreden pokazatelj, da je odpoved ledvic končni fazi njenega razvoja. Skupaj z drugimi ustreznimi za to vrsto postopkov, kronična ledvična odpoved, kot je mogoče videti, vpliva na druge organe, kot posledica procesov neločljivo šteje sindrom razvoju sprememb podobno degeneracijo, medtem ko krši encimske reakcije in redukcijske reakcije so imuni narave.

Medtem pa je treba opozoriti tudi na to, da je ledvica v večini primerov še vedno ne izgubijo sposobnost za uspešno dodeljevanje zaužite vode (skupaj s kalcijem, železom, magnezijem, itd), povezanega vpliva so dodatno opremljeni z ustrezno dejavnosti drugih agencij.
Torej, zdaj gredo neposredno na simptome, ki spremljajo kronično odpoved ledvic.

Najprej so bolniki izrazili stanje šibkost, zaspanost in prevladujejo v splošnem letargije. Prav tako pa poliurija, kjer za okoli 2 do 4 litre urina na dan in nikturijo, ki je značilno pogosto uriniranje ponoči. Kot rezultat tega predmeta bolezni, bolniki soočajo dehidracija, in v ozadju njenega napredovanja - od udeležbe v postopku in drugih sistemov telesa. Kasneje šibkost postane še bolj izrazit, da se pridruži slabost in bruhanje.

Med drugimi manifestacijami simptome je mogoče opredeliti zabuhlost pacientovega obraza in izrazito mišično slabost, ki je v tej državi, je posledica hipokaliemijo (npr pomanjkanje kalija v telesu, ki je v resnici, izgubljen zaradi ledvičnih dejanskih procesov). Suha koža stanje bolnikov, tam je srbenje, ki je pretirano navdušenje spremlja prekomerno potenje.

Prav tako se pojavljajo in trzanje mišic (v nekaterih primerih pride do sodišča) - to je pogojeno z izgubo kalcija v krvi.
Izpostavljena tudi kostnih poškodb, ki jih spremlja bolečina, oslabljenih gibanja in hojo. Razvoj te vrste je posledica postopnega povečanja simptomov ledvične odpovedi, bilance kalcija v smislu funkcije in zmanjšane glomerulne filtracije v ledvicah. Poleg tega so take spremembe pogosto spremlja sprememb skeleta in na ravni takšnih bolezni so osteoporoza, in to se zgodi zaradi demineralizacije (tj zmanjšanje količine mineralnih komponent kosti). Navedeno prej, bolečine v vožnji pojavijo v ozadju, kaj se dogaja v sinovialno tekočino sledeča akumulacije, kar vodi do kopičenja soli, v kateri je ta bolečina v kombinaciji z vnetnim odzivom in tam (to je opredeljena kot sekundarno protinu).

Mnogi bolniki se soočajo s prihodom bolečine v prsnem košu, se lahko pojavi kot posledica vlaknastih uremičnega plevritisa. V tem primeru, ko poslušanju pljuča lahko pojavijo sopenje, čeprav je pogosto kaže patologijo napako kardiopulmonarni. V ozadju teh procesov v pljučih, ne izključuje možnosti sekundarne pljučnice.

Razvita s CRF anoreksije lahko dosežemo videz bolnikov odpor do vseh izdelkov, tudi v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom slab okus v ustih in suhost. Potem ko je obrok mogoče čutiti polnost in opažajo v "želodcu" - skupaj z žejo Ti simptomi so značilne kronične ledvične odpovedi, tudi. Tudi pri bolnikih s težko dihanje, pogosto visok krvni tlak, pogoste bolečine v srcu. Strjevanje krvi je zmanjšana, kar ni samo vzrok nosne krvavitve, vendar gastrointestinalne krvavitve, z možnimi krvavitve kože. Anemija tudi s splošnimi postopki, ki vplivajo na kri, in zlasti - privede do velja za to zmanjšanje simptomov v rdečih krvničk v njem.

Pozno kronična ledvična odpoved spremljajo napadi srčne astme. V svetlo oblikovali otekanje, motnje zavesti. Kot rezultat so številni izmed teh postopkov ni izključena možnost kome. Pomembno je tudi nagnjenost bolnikov z nalezljivo vplivom, saj zbolijo enostavno, kot prehlad in bolj resnih bolezni, proti kateri zaostrenih le vpliv na splošno stanje in odpoved ledvic, med drugim.

V preterminalniy obdobju bolezni pri bolnikih z izrazito poliurija, medtem ko je v terminalu - večinoma oligurija (nekateri bolniki soočajo anurijo). Delovanje ledvic, kot je razvidno z napredovanjem bolezni se zmanjšajo, in je pripravljen za njihovo popolno izginotje.

Kronična ledvična odpoved: napoved

Prognoza za to varianto patološkega procesa je določena predvsem na podlagi bolezni, saj je glavna spodbuda za njegov razvoj, in na podlagi zapletov, ki so nastali v okviru postopka v celovit način. Medtem, pomembno vlogo in prognoza za bolnikove dejanske faze (obdobje) s CRF označitev njene tempo razvoja.

Ločimo ločeno za CRF, ki ni le nepovraten proces, a vztrajno napreduje, zato lahko pomemben podaljševanje življenja bolnika govoriti le v primeru, da je zagotovljeno kronično hemodializo ali presajeno ledvico, proizvedeno (podatke o možnostih zdravljenja, se bomo v nadaljevanju).

Ysklyuchayutsya ne, seveda primeri, ko kotorыh CRF razvyvaetsya medlennыm slika z sootvetstvuyuschey klynykoy uremia, vendar to, skoree, Exclusive - v podavlyayuschem večini primerov (v Features na Peak arteryalnoy hipertenzijo, ki je pod visokim tlakom) Clinic эtoho bolezni harakteryzuetsya otmechennыm prej bыstrыm svoym prohressyrovanyem.

Diagnoza
Kot osnovni marker uchytыvaemoho na diagnozo akutni odpovedi ledvic, vыdelyayut zvišanje krvnega urovnja azotystыh spojin in kalija, hkrati pa bistveno proyshodyaschee vыdelyaemoy Zmanjšanje urin (vplot do prekraschenyya polna эtoho procesa). Vrednotenja kontsentratsyonnoy sposobnosti in ledvic obъemov vыdelyaemoy techenye v urinu med dneh zaradi razlogov proyzvodytsya rezultatov, poluchennыh za schet probы Zimnitsky.

Pomembno vlogo in biokemijske analize krvi, elektrolitov, kreatinina in uree, saj je to osnova kazalnikov za te komponente lahko posebne ugotovitve o resnosti ARF in o tem, kako učinkovito uporabljati metode zdravljenja.
Glavni cilj diagnoza ledvične odpovedi pri akutni obliki, zmanjša na dejstvo, večina oblik (tj njena specifikacija), ki je ultrazvočno mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov študije dogodka določi ustreznost / odsotnost sečnice obstrukcijo.

Če je potrebno, se presoja postopka ledvičnega krvnega pretoka izvedli UZDG usmerjena v ustreznih raziskovalnih plovil ledvic. Ledvice biopsijo, se lahko izvajajo v primerih suma prisotnosti akutni glomerulonefritis, cevaste nekroze ali sistemske bolezni.
Kot je za diagnozo kronično odpovedjo ledvic, nato se znova uporabi, urin in kri, in preizkusite Reberga. Kot podlaga za potrditev CRF uporabili podatke, ki kažejo na nižjih ravneh filtracijo in dvig stopnje za sečnine in kreatinina. Izvedbo tega testni primer opredeljuje Zimnitskiy izohipostenuriya. V ledvic ultrazvoka v tej situaciji, je določen z redčenjem ledvične parenhima, medtem ko jih je zmanjšanje velikosti.

Zdravljenje
• Zdravljenje z akutno odpovedjo ledvic
Začetna faza
Najprej so cilji zdravljenja se zmanjšajo za odpravo razlogov, ki so privedli do motenj v delovanju ledvic, ki je - za zdravljenje osnovne bolezni, ki je botrovala akutno ledvično odpoved. V primeru šoka nujnosti, da se zagotovi polnilni volumen krvi z istočasnim normalizacijo krvnega tlaka. Zastrupitev nefrotoksynov kar pomeni potrebo po pranju želodca in črevesja bolnika.

Sodobne metode čiščenja telesa toksinov dane različne možnosti, zlasti - z zunajtelesno hemokorrektsii. Uporablja se tudi za ta namen in plazmaferezo hemosorbtion. V primeru nujnega obstrukcije izvaja povrne normalno stanje prehoda urina, ki je zagotovljena z odstranitvijo sečevod in ledvični kamni odstranitev kirurških tumorjev in zoženja v sečevodov.

Oligurija phase
Kot metoda, ki spodbuja izločanja urina, ki ga osmoznim diuretiki imenoval, furosemid. Vazokonstrikcija (zoženje arterij, ki in krvne žile) med statusa poročanja je, ki jih uvaja dopamina pri določanju ustrezne količine, ki upošteva ne le izgubo uriniranje, odvajanje blata in bruhanje, vendar ob izgubi sapo in potenje. Poleg tega je pacient pod bezbelkovaya dieto z omejitvijo toka kalija iz hrane. Za navije drenaža opravi, odstranimo področja nekrozo. Izbira antibiotikov upoštevati splošna resnost poškodbe ledvic.

Hemodializi: znaki
Uporaba hemodialize prave povečanje kazalnikov sečnine in 24 mmol na liter in kalija do 7 ali več mmol na liter. Kot označbe za hemodializo uporabo simptome uremia in hidracijo in acidozo. Danes, da bi se izognili zapletom, ki se pojavljajo pred dejanskim motnje v presnovnih procesih, strokovnjaki so bolj hemodializa imenovan v zgodnji fazi in da se prepreči.

V sebi, je ta metoda vnepochechnoho čiščenje krvi, skozi katerega zagotoviti sklenitev strupenih snovi iz telesa, za normalizacijo motnje elektrolitov in vodne bilance. Da bi to dosegli plazemske filtracijo z uporabo v ta namen polprepustno membrano, ki je opremljen z aparatom "umetne ledvice".

• Zdravljenje kronične ledvične odpovedi
S pravočasno zdravljenje kronične ledvične odpovedi, usmerjeni k rezultatom v stabilnem odpust, pogosto obstaja možnost občutne upočasnitve dejanskega stanja tega postopka z zamudo pri pojavu simptomov značilna huda oblika.
Zdravljenje zgodnji fazi bolj osredotočena na tiste dogodke, preko katerih se je mogoče izogniti / počasnega napredovanja osnovne bolezni. Seveda, osnovno bolezen in potrebujejo zdravljenje v motnjami ledvične procesih, vendar je v zgodnji fazi opredeljuje pomembno vlogo pri zdravljenju, namenjene njemu.

Kot aktivne ukrepe za zdravljenje kronične ledvične odpovedi, ki je hemodializa (kronični) in peritonealno dializo (kronična).

Kronične hemodialize je osredotočena na bolnike obravnavajo oblika odpovedi ledvic, celotno svojo posebnost, smo opazili nekoliko višje. Se ni mogoče izogniti hospitalizacija ni potrebna, vendar pa je na obisku dializnega oddelka v bolnišnici ali ambulantno zdravljenje centrov v tem primeru. Tako imenovani dializa časovni okvir, določeno v standardu (približno 12-15 ur / teden. Tj 2-3 obiskov na teden). Ko končate, lahko greste domov, kakovost življenja, ta postopek je praktično nobenega vpliva.

Kot je za peritonealno dializo kronično, da je rešitev uvedba dializiruyuscheho v trebušno votlino z uporabo kronično peritonealno katetra. Ta postopek ne zahteva nobene posebne namestitve, poleg tega pa lahko bolnik ima sama v vsaki situaciji. Nadzor splošnega stanja poteka vsak mesec z neposrednim obisk dializnega centra. Uporaba dejanskega dializo kot zdravljenje za obdobje, v katerem se pričakuje, da postopek presaditve ledvic.

Presaditev ledvice je postopek zamenjave prizadeto ledvično ledvico od zdravega darovalca. Zanimivo je, da lahko eno zdravo ledvico spopadati z vse tiste značilnosti, ki jih ni bilo mogoče zagotoviti z dvema bolnimi ledvicami. Vprašanje za sprejem / zavrnitev rešiti vrsto laboratorijskih testov.

Donator lahko kot vsak družinski član ali okolje in nedavno umrlega človeka. V vsakem primeru, možnost zavrnitve v telesu, tudi ko je v skladu s parametri, določenimi v prejšnji raziskavi potrebno ledvic. Verjetnost sprejetja za presaditev organov je določena z različnimi dejavniki (rase, starosti, zdravstvenega stanja darovalca).

Postopek 80% od umrlega darovalca ledvice ukoreninilo v enem letu od operacije, vendar ko gre za družine, možnosti za ugoden izid postopka je bistveno večja.

Poleg tega po presaditvi ledvic je imenoval immunosupressanty, ki bi bolnika mora nenehno skozi njegovo poznejše življenje, čeprav je v nekaterih primerih ne more vplivati ​​na organ za izključitev. Poleg tega obstajajo številne stranske učinke njihov sprejem, od katerih je ena oslabitev imunskega sistema, pri čemer je bolnik še bolj nagnjeni k izpostavljenosti okužbe.

Ko simptome morebitne ustreznost ledvične odpovedi v eni ali drugi obliki svoje poti, bi se morali posvetovati k urologu, Nefrolog in lečečega zdravnika.