Stroke - intenzivna nega


1. Osnovna terapija

Popravek sapo:
- Ko diagnosticiranih bolnikov, je pokazala, hipoksemija vnos kisika preko nosne kanile - 2-4 L / min;
- Z globoko motnje zavesti (sopor, koma), z obsežnimi polusharnyh kapi in možganskih izvornih lezij prikazanih Endotrahealno intubacijo in umetno ventilacijo.
Uredba / normalizacije funkcije serdech. žilami. sistem, imamo:

- Vodenje številke krvnega tlaka, ki presegajo zneske uspešnosti bolnika uporabi zdravil z minimalnim vplivom na regulacijo krvnega pretoka skozi možgane - Klonidin 0,15-0,3 mg intravensko ali intramuskularno, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, labetalol 5-20 mg intravensko, ;

- Z zmanjšanjem hemodinamskih - polnjenje BCC (dekstrane, Reamberin, sveže zamrznjene plazme), dopamin, mezaton;


- Antyrytmikiv na nepravilen srčni utrip;
- Nadzor vodnega soli in kislinsko-bazično ravnovesja;
- Nadzor presnove glukoze:
- Uporaba insulina glukoze nad 10 mmol / L;
- Infuzija 20-40% glukoze, ko glukoza v krvi manj kot 2,8 mmol / L;
- Nadzor nad telesno temperaturo: ko hipotermija od 37,5 ° C - antipiretiki (paracetamolom, diklofenak, itd.)

Preprečevanje in zdravljenje možganskega edema:
- Za izboljšanje venskega odtoka polstnocherepnoho - povišan položaj glave in zgornjega dela trupa;
- Ker Dghe Podregija - L-lizin escunat 0,1% 10 ml / v;
- 15-20% raztopino manitola / kapalno - 20-50 g na vsakih šest ur (3-4 dni);
- 50% raztopine glicerol znaša 1 g / kg na os;

- 10% raztopine glicerol / kapalno 250 ml 4-krat na dan;
- Ko odpoved osmodiuretykiv - 10-25% raztopine albumina (1,8-2 g / kg); 7,5-10% natrijevega klorida v 100 ml 2:58 krat dnevno v kombinaciji s 6% raztopine hidroksietilkramala;

- Za hitro zmanjšanje intrakranialnega tlaka, zlasti v predoperativno obdobje je prikazano v načinu prezračevanja hiperventilacijo;

- Kdaj lahko neuspeh medicinske terapije možganskega edema zmerne hipotermije (33-35 ° C);
- Kortikosteroidi se ne uporabljajo, ker ni bilo dokazov o njihovi učinkovitosti.
2. Načela razlika zdravljenja AI
Eden glavnih problemov je, da optimizirate anhionevrolohiyi patogene terapijo AI - najpogostejšo varianto CVA.

Glede na značilnosti patogenezo AI po dveh glavnih terapevtskih področjih: predčasno recanalization in nevroprotektivnem plovil, ki jih je treba opraviti v ozadju osnovne terapije. Zgodnja reperfuzijske se izvaja v bolnišnici specializiranih predelku po CT in / ali MRI, ki odpravlja hemoragične naravo procesa. Trombolizo je indicirano za zamašitev arterij (velika in srednja) in se ne uporablja za lacunar, hemodinamski hemorheological kapi.

Trenutno edino dokazano učinkovitost šteje trombolitično terapijo s pomočjo rtPA - alteplaza, aktylize. Intravensko rtPA (0,9 mg / kg, vendar ne več kot 90 mg) ravnanje izbranih bolnikih z okklyuziruyuscheho znakov AI, če prve simptome, ne prej kot 3 ure v odsotnosti anamnezo poškodbe glave, možganska kap ali miokardni infarkt v zadnjih 3 mesecev, krvavitve v zadnjih 3 tednih znatno zvišanje krvnega tlaka (SBP u003c185 mmHg, DBP u003c110 mmHg) z izključitvijo CT obsežne možganske infarkta. Zaradi neuravnoteženega strjevanja sistema v vseh različicah AI razvija hiperkoagulabilno sledi nastanek DIC, da ne glede na patogeni mehanizem antikoagulantnega in antiagregacijskega racionalno.

3. Indikacije za uporabo antikoagulantov v drugo:
- Cardioembolic kap s povečanim tveganjem za ponovni embolijo (atrijsko fibrilacijo, krvnih strdkov v levem atriju, umetnih srčnih zaklopk);
- Stenozo notranje karotidne arterije in fiksno s pogostimi ponavljajočimi TIA;
- Preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze.

Prednost imajo nizko molekularnim heparinom (fraksyparyn, kleksan).

Kontraindikacije za antikoagulacijsko okolici:
- Velik infarkt;
- Nenadzorovan visok krvni tlak;
- Želodcu;
- Huda trombocitopenija;
- Ledvično bolezen, bolezen jeter v fazi dekompenzacije.

Da bi preprečili zaplete antikoagulacijskega II imenovan prvi dan v kombinaciji z aspirinom (100-325 mg / dan.).
Hemanhiokorrektsiya - izboljša krvni reologije in mikrocirkulacijo: uvajanje antitrombotikih - aspirin v odmerku 100-325 mg / dan.
prvih urah bolezni (če ne izvede trombolizo), v kombinaciji z dipiridamolom (25 mg trikrat v 24 urah) ali klopidogrel (75 mg / dan.), pentoksifilen 200 mg / kapljično dvakrat na dan, nizka dekstrane, Reamberin ( 200-400 ml / dan.).

Učinkovitost številnih vazoaktivnih zdravil (cavinton, SERMION, instenona), zdaj se še naprej raziskovali.

Stroke - intenzivna nega. Od prvih urah AI prikazuje uporabo osnovnih in srednjih živčne dejavnikom (kanalčkov, corvitin, meksydol, droge jantarne kisline, alfa-tokoferola, magnezijev sulfat, glicin, visoki odmerki cerebrolysin - do 50 mg / dan Itd.).