Hipertenzija - izbira metode zdravljenja


Postopek izbire za zdravljenje hipertenzije vasorenal namenili zadostno število del na konsenz o tem vprašanju trenutno ne obstaja. Dolgoročna antihipertenzivni učinek ni mogoče doseči z uporabo kompleksnih antihipertenzivno zdravljenje. V zadnjih letih je zaradi pojava novih zdravil, zlasti antagonisti, ACE, številni zdravniki revidirati svoja stališča o kirurškega pristopa k zdravljenju hipertenzije vasorenal. Konzervativno zdravljenje zagotavlja hipotenzivni učinek, vendar je ledvična funkcija ni vključena.

Corporate študija v ZDA je pokazala, da kljub temu, ob captoprila v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, in neodvisno, pri 26% bolnikov razvije okluzije ledvične arterije z napredujoče slabšanje delovanja ledvic. To se je izkazalo, da lahko ta skupina zdravil povzroči odpoved ledvic v prisotnosti arterij lezij obojestransko zožitvijo samici ledvic, kronično srčno popuščanje. Zato konzervativno zdravljenje v zadnjih letih uporablja samo z absolutnimi kontraindikacije za operacijo.


Glede na dejstvo, da lahko antihipertenzivno zdravljenje ublaži trpljenje bolnikov s hipertenzijo, ki pa negativno vpliva na delovanje ledvic, kirurgija je zdravljenje izbire za bolnike skrb vasorenal hipertenzija.

Progresivni potek aterosklerotične ledvične arterije, zaradi česar je treba izvesti rekonstruktivne kirurgije v prisotnosti enostransko stenozo; Vendar pa lahko nekateri bolniki sčasoma tvorita zoženje arterije nasprotne ledvic.

V zadnjih letih s pomočjo uporabe metod obnovo ledvičnih arterij prej pri zdravljenju številnih hipertenzija vasorenal nefrэktomyy dosegla 85%, njihova pogostost le 8-18%.

Nefroktomijo je izbira zdravljenja pri bolnikih z miokardnim ledvic, ki so nastale kot posledica akutne okluzijo (tromboza, embolija), z nepovratnimi ishemične lezije. V takih okoliščinah nefrektomija preprečuje Ponavljajoča operacijo s rekonstrukcijo neučinkovitega ledvične arterije povzročil.

Analiza literature o zdravljenju ateroskleroze organov zapora ledvične arterije kaže, da je cherezaortalnaya endarterectomy kirurgija zdaj izbira za izolirane lezij.

Kljub temu, nadaljuje uvajanje operacij kirurške prakse, ki arterijski anastomozo splenorenalnoho, avtotransplantacije na ledvicah. Splenorenalnыy arterijske anastomoze se šteje, optimalno za obnovo po obsežnih strikturami leve ledvične arterije. Prednost metode - potreba, da se tvori eno samo vaskularno anastomozo. Po drugi strani pa je pogosto sodelovanje ateroskleroze pri patološkem procesu vranice arterije omejuje uporabo operacije.

Ledvice avtotransplantacije razširili poslovanje arsenal organov. To kaže na prisotnost tehničnih težav in izgube telo pri opravljanju operacijo za zapore povzročili fibromuskulyarnoyi displazije ali NAA.

V zadnjem desetletju, je praksa pogosto izvajajo metodo renthenoэndovaskulyarnoy popravek lezij ledvičnih arterij. Pritegne tehnično enostavnost in malotravmatychnostyu primerjavi s kirurško korekcijo zaklopke možnost ponavljajočih posegov.

Pri metodi kliničnem okolju je bil prvič uporabljen leta 1964 med spontanim raztezanja kateter za angiografskem stenoze pregled. Postopno tehnološki napredek so pripeljali do uspešnega razvoja in klinične uporabe dveh neodvisnih metod renthenoэndovaskulyarnыh: dilatacija in opornice Interarterijsko. Do 90% stenotično lezij ledvičnih arterij lahko učinkovito odpraviti z uporabo te metode. Samo, če ni mogoče uporabiti jih uporabljajo operacijo.